В самом слове психосоматика уже заложена половина ответа. Оно происходит от греческого psyche — душа, soma — тело и соответственно рассматривает единство психического и телесного. В медицине и психологии под этим понимается научное направление, которое занимается изучением влияния психологических факторов на возникновение и последующую динамику соматических, т.е. телесных заболеваний.
Обычно, говоря о психосоматике, человек подразумевает некое телесное проявление, недуг, причины возникновения которого остаются неясными, а иногда и пугающими. Что же такое психосоматика? Мало кто знает, что на каком-то этапе нашей жизни это абсолютно естественная, более того, единственно возможная, реакция на внешние и внутренние раздражители. Новорожденный младенец, психика которого еще не сформировалась, именно таким способом справляется с разрядкой напряжения. Его телесные и психические процессы еще не претерпели дифференциации и работают как единое целое. И поскольку все мы с вами родом из детства, то соответственно, все обладаем способностью к психосоматическим реакциям. По мере взросления и развития психических структур формируются и другие способы адаптации, и защитные механизмы. Однако, нужно понимать, в стрессовых жизненных ситуациях каждый человек способен к психосоматическому реагированию. Такие реакции, как правило, преходящи и не несут угрозы здоровью, в отличие от «психосоматических расстройств».
В свою очередь, «психосоматическое расстройство» означает соматическое заболевание, которое вызвано психологическими факторами или проявления которого обострились в результате их воздействия.Их исследование, диагностика и ранняя профилактика, требует обоснованного систематизированного подхода.
Научно ли это?
История психосоматики неразрывно связана с историей науки и научного знания в целом. Ее понимание вбирает в себя достижения из области медицины, философии, психологии. То есть, психосоматика – это междисциплинарная наука, которая занимается изучением взаимосвязей психологических и соматических факторов и их влияния на формирование и течение заболевания.
К сожалению, несмотря на множественные исследования, вопросов в области психосоматики по сей день остается достаточно много. Возможно ли рассматривать телесное заболевание в качестве эквивалента психического? Как именно происходит трансформация из психического в телесное? Является ли соматизация одним из способов адаптивных защитных механизмов?
Какие есть симптомы и в чем проявляется?
В настоящее время принято разделять психосоматическое проявления на «психосоматические реакции» и «психосоматические расстройства».
«Психосоматичекие реакции» возникают у людей в сложных жизненных ситуациях и являются нормальной реакцией на стресс. Они характеризуются кратковременностью, обратимостью, возможностью адаптации к окружающей среде. Например, как реакция на стресс может происходить усиление потоотделения, покраснение кожи, учащение частоты сердечных сокращений, усиленная концентрация внимания или наоборот растерянность. Но, как только стрессовый фактор исчезает, психические и физиологические процессы приходят в их обычный ритм.
«Психосоматические расстройства», как правило, носят длительных характер, сложно обратимы или необратимы. Традиционно, их принято делить на три основные группы:
- Конверсионные симптомы (или диссоциативные [конверсионные] расстройства по МКБ-10). Как правило, представляют собой нарушение или потерю определенной функции (например, нарушение чувствительности, слепота, параличи) вследствие психологических проблем. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Важно отметить, что в данном случае, потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей.
- Функциональные синдромы (соматоформные расстройства). Характеризуются наличием телесных симптомов, которые нельзя объяснить каким-либо органическим заболеванием. Зачастую это жалобы в отношении сердечно-сосудистой, пищеварительной или дыхательной систем, которые вызывают беспокойство пациента, однако при медицинском обследовании не выявляется патологии.
- Психосоматозы. Нарушения, являющиеся уже серьезными заболеваниями, рассматриваются как реакции на конфликтное переживание, связанные с патологическими изменениями в органах. Традиционно к ним относят бронхиальную астму, язвенный колит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, эссенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, а в последние годы еще ишемическую болезнь сердца, тиреотоксикоз, сахарный диабет.
Как распознать психосоматику?
На первый взгляд, кажется не так сложно распознать наличие психосоматического проявления, тем более что множество недомоганий имеют психосоматическую природу. Гораздо сложнее дифференцировать психосоматическую реакцию, как проявление нормы, от целого спектра психосоматических расстройств. И главное заключается в том, что подход к лечению конверсионной симптоматики совершенной иной, чем при лечении соматоформных расстройств и уж тем более психосоматозов. Вот здесь и важна дифференциальная диагностика, которая представляет собой сложную работу и должна поводиться специалистом.
Тем не менее, есть некоторые признаки, свойственные группе психосоматических расстройств:
- начало заболевания и последующие обострения связаны со стрессовыми ситуациями,
- предполагается наличие ослабленного органа или системы органов,
- период, предшествующий заболеванию, связан с проявлением высокого самоконтроля в эмоциональной жизни,
- на начальной стадии болезни у пациента отмечаются вегетативно-функциональные расстройства,
- имеет место длительное развитие заболевания с постепенным уменьшением роли эмоционально-психических факторов.
Что делать?
Базовый принцип подхода к психосоматике состоит в том, чтобы избегать двух крайностей: рассмотрения симптома как исключительно телесного заболевания или как чисто психологической проблемы, тем самым игнорируя и обесценивая один из аспектов.
Понимание взаимосвязи между переживанием, поведением и физиологической функцией, а также интерес к их исследованию позволяет выявлять причинно-следственные связи и запустить процесс изменений.
Наилучший терапевтический эффект в решении данных проблем дает комплексный подход, в котором сочетается квалифицированная медицинская помощь (при необходимости) и психотерапия. В отдельный случаях могут потребоваться дополнительные мероприятия по реабилитации.
* Переход на новый классификатор рекомендован ВОЗ с 1 января 2022 года, вступил в силу 11 февраля 2022, переходный период в России был продлён до 2027 года. По мнению ВОЗ, страны не сразу перейдут на него из-за подготовки специалистов и того, что некоторые страны до сих пор используют МКБ-9.
Однако Правительство РФ в феврале 2024 года приняло решение отказаться от перехода на МКБ-11, так как МКБ-11 «противоречит традиционным ценностям».